5月7日国务院向全国颁发了《关于加强和改进社区服务工作的意见》，《意见》第七条指出：要推进社区卫生服务，坚持政府主导、社会力量参与，建立健全以社区卫生服务中心（站）为主体的社区卫生服务网络，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为重点，为社区居民提供预防保健、健康教育、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病、慢性病的诊疗服务。因此大力发展社区卫生服务事业，是提高社区居民生活质量，促进和谐社会建设的需要，同时通过社区卫生服务站开展健康教育，提高居民健康知晓率是我市创建国家级卫生城市的需要。根据市政协的统一安排，我会成立调研小组对市区的社区卫生服务事业进行走访调研，在调查中我们了解到，社区卫生服务事业在我市还是处于起步阶段，市区（柯城、衢江）共有29个社区，但建立医疗卫生服务站的只有8个。 远不能满足社区居民就医和创建国家级卫生城市的需求，在建设运作过程中还存在很多的困难。主要表现在以下几点：
首先，经费严重不足。社区卫生服务站资金应该是政府、单位以及服务机构自身三部份来承担。政府拨款严重不足或完全没有拨款，使得社区医疗的公益性受到制约，设施、技术与人员配备无法完成正常的业务工作，这是社区医疗卫生发展缓慢的重要原因。从而造成社区卫生服务站的基础条件非常的差。根据卫生部的要求，社区卫生服务用房必须600平方米以上，但是，综观我市，大部分的街道卫生服务站都在20-30平方米，而且大部分是靠租房开展业务，设备条件也是相当差的，以老三件为主，即血压计、听诊器、体温表。我们在县学街社区卫生服务站看到，服务站租用居民住宅，面积不足50平方米，比一般的私人诊所规模还小。
其次，人才缺乏，导致居民信任度不足。目前社区卫生服务站普遍缺少医护人员，据了解全市30多家社区卫生服务站，只有70多名卫生技术人员，其中执业医师和助理医师不足60名，注册护士、药剂人员、检验人员不足10名，很多的社区都是只有一个医务人员，既是医生又是护士。据了解，现在医学院校毕业的本科生和研究生很少或基本不去社区服务机构，使得社区服务站遭遇人才饥荒更加明显。同时导致社区居民对社区卫生服务的诊疗水平缺乏足够信心和信任，医患关系不密切，社区卫生服务事业难以步入良性循环。
第三，管理不到位。社区卫生服务站的管理问题在调查中显得比较的混乱。社区卫生服务站是市卫生局审批，而服务站的规章制度是区卫生局制订的，具体该归口哪级部门管理，没有一个明确的规定。其次，服务站自身的业务管理也不是很清晰，没有详细的培训计划和业务方案。另外，还存在着风险管理，现在，部分社区卫生服务站只是挂了社区的名义，事实上是私人诊所。
第四，健康教育活动开展的不够。在市区几家社区卫生服务站中，紫荆社区卫生服务站的健康教育活动开展的比较好，他们还为社区居民建立健康档案，经常免费为居民咨询健康状况，获得居民的信任。但大多数社区卫生服务站由于经费紧张、人员缺乏以及以盈利为目的等原因，很少开展健康教育活动，更谈不上为居民建立健康档案，失去了社区卫生服务站存在的意义。
为更好的发展社区医疗卫生，经过调查和借鉴其他省市的经验，提出以下几点建议：
一、创新投入机制， 解决社区卫生服务经费。
经费不足严重制约了社区卫生服务的功能定位、质量提高以及管理的规范性和有效性。目前，大部分社区卫生服务站是以医疗为主要功能，少数会为居民做健康档案，开展健康教育。当然很多社区卫生服务站的负责人表示，他们也愿意突出服务站的公益性质，但是，经费不足是一个非常严重的问题。因此，建立起可以实现社区卫生服务可持续发展的长效投入机制是关键所在。
首先，要明确社区卫生服务是政府公共服务的核心职能，在事权方面明确地方政府是社区卫生服务的责任主体，政府要负责主持和监督社区卫生服务的提供，维护公民享受社区卫生服务的权益，确定服务和管理规范，指定和颁布行业标准，对社区卫生服务站进行的健康教育等公益活动实行经费补贴。
其次，要通过地方法规确定政府在社区卫生服务方面的事权和财权的统一，将社区卫生服务列入财政支出经常项目，实行预算管理。
第三，要学会在市场经济条件的大环境中，用经济的手段解决经济问题。用购买服务的方式，提供公共服务。建立政府主导、社会力量参与、动员所有资源共同发展的投入机制。
二、创新人才机制，提高社区卫生服务质量。
有很多居民对社区卫生服务站的技术水平表示出很大的怀疑。这是不无原因的。据了解，目前从事社区卫生服务的人员，大多是从乡镇或街道医院过来，多数未受过正规医学院校学习的，具有中级职称资格的并不多。因此，人才资源也制约了社区卫生服务站的发展。建议今后应加大人才培养力度，利用衢州学院（筹）培养适应社区卫生服务的全科医生。同时要引进中高级医务人员到社区工作，逐步建立起一支素质高、梯次人才结构合理的专业人才队伍。还要进一步完善社区卫生服务制度建设，严格技术规范、强化质量控制，逐步实现科学化、规范化和制度化，使社区卫生服务健康发展。 
三、完善管理，促进社区卫生服务的良性发展。
建议统一社区卫生服务站的审批和管理权限，原则上应以区卫生局为主体，做好社区卫生服务站的布局规划，担负起社区卫生服务站的审批和日产管理职责。市卫生局要加强对社区卫生服务站的领导、指导和督促检查。同时建议把社区卫生服务站纳入社区建设的规划和管理范围，切实落实政府领导，街道组织，部门支持，卫生实施，社会参与的原则。即：各街道办事处建立相应组织，把社区卫生服务站的建设列入工作职责，使各街道的社区卫生服务中心既要受上级卫生部门的领导和指导，各项工作又受所在街道的统筹安排，使社区卫生服务真正成为社区建设重要内容，这是社区卫生服务发展的需要。
四、社区卫生服务站必须转变观念，适应居民卫生保健的需要 。
随着社会的发展和人民生活水平的逐步提高，人民群众卫生保健的需求也在逐步提高，特别是在当前人口老龄化和疾病谱改变，社区卫生服务的作用更显现出来。一是要找准社区卫生服务站的功能定位，从过去只注重专科医疗的模式，逐步转变为以适应社区居民需要的全科医疗服务模式，以适应当前常见病的医疗和保健需要。二是强化服务意识，变社区卫生服务站坐等病人为上门服务，使医生真正走出服务站，深入社区，走进家庭，真正做到方便群众、满足需求，全心全意为人民群众服务。三是加大宣传力度，社区卫生服务站不仅要做好医疗服务，更要做好卫生保健和健康教育的宣传工作，让社区居民真正了解社区卫生服务内容，了解卫生保健的基本知识和简单方法，不断增强花钱买健康的保健意识，这也是促进社区卫生服务发展的动力。
社区卫生服务事业是一项造福居民百姓的新兴事业，也是我市创建国家级卫生城市不可缺少的重要工作。随着国务院《意见》的颁发和实施，以及市、区各部门的共同努力，社区卫生服务事业一定会得到良好的发展。 （此文系在衢州市政协2006年二季度常委会上的发言材料）