近年来，各级政府高度重视农村公共卫生事业的发展，相继出台了一些政策制度，开展了一系列“助医”行动，取得了明显成效。特别是新型农村合作医疗制度的深入实施，惠民医疗网络逐步完善，保障水平逐步提高。但从整体上看，农村公共卫生事业的投入力度不足，农村卫生落后面貌依然存在，农民“看病难”、“看病贵”问题尚未得到根本性解决。
    一、农村公共卫生事业存在的主要问题
    从调查情况看，我省的农村公共卫生事业主要存在以下三个方面的问题：
    （一）农村公共卫生设施落后，装备水平偏低
    我省市、县两级卫生监督机构的基础装备不足，无法满足卫生监督执法工作的需要。市级卫生监督机构平均工作用房建筑面积、检测设备、交通车辆和取证工具，分别仅为卫生部2005年颁布实施的《卫生监督机构建设指导意见》中配备标准的69.3％、29.5％、87.0％和24.0％；县级卫生监督机构平均工作用房建筑面积、检测设备、交通车辆和取证工具分别仅为《卫生监督机构建设指导意见》中配备标准的41.7％、36.5％、77.2％和31.5％。农村社区卫生服务站建设未能及时到位，不少服务站尚处于规划论证阶段；个别乡镇社区卫生服务中心选址不够合理，远离服务人群、门诊业务量少，社会效益和经济效益均难以充分发挥。
    （二）农村公共卫生人员短缺，素质有待提高
    在我省疾病预防控制机构现有人员中，本科及以上专业学历者，市级为26.70%，县级仅13.32%；低学历（中专及以下）和无职称者所占比例分别为12.46%和57.52%；全省卫生监督机构无学历人员占11.35%，无专业技术职称占11.26%；全省妇幼保健机构人员中本科及以上专业学历的占15.35%，其中在县级为14.09％。全省乡镇卫生院（社区卫生服务中心）责任医生平均每千人配备0.8人，但具备全科医生资格的人员严重不足。公共卫生人员缺乏症在山区农村表现尤为明显。
    （三）农村卫生服务机构资金压力大，“以药养医”现象较为普遍
    由于财政投入和医疗服务收费补偿不到位，农村医疗机构过度依赖药品收入，“以药养医”现象普遍存在。从调查情况看，乡镇卫生服务站药品收入占业务收入的比重普遍在50%以上，最高达到86%。由于乡镇卫生院药品作价没有采用顺价销售政策，药品进销差价率从45%到66%不等，导致部分患者看病在医院，购药进药店，使新型合作医疗门诊给一定比例报销的政策功能弱化。同时，存在检查、化验过多收费标准偏高的现象。医疗费用的大幅度上涨，给原本贫困的农民造成了更加沉重的经济负担，农民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。
    二、存在问题的原因分析
    分析我省农村公共卫生事业存在问题的产生原因，主要有以下三个方面：
    （一）城乡间无差别公共卫生理念尚未确立
    我国长期以来处于一种城乡二元化的结构状态，在思想观念上很难突破城镇与乡村的界限，从而在制定的相关政策上出现了明显的“重城镇、轻农村”情况。相较于城市，政府用于农村卫生的投资和事业费比例依旧偏低，占总人口30％的城市占用了预算内公用卫生经费拨款的70％，而占总人口70％的农村却只能享受到预算内全部经费的30％。就以健康检查为例，现行政策规定的标准农民与居民就是不一样，农民免费体检政策规定为2年每人30元，而新近出台的《关于做好全省参加城镇居民基本医疗保险居民健康检查工作的通知》（浙劳社医〔2008〕79号）规定，城镇居民免费体检为2年每人90元。同样是每2年检查一次，而农民实际享受的健康服务仅为城镇居民的三分之一。
    （二）政府农村公共卫生投入机制不够合理
    政府对卫生保健领域的投入方式通常有两种模式：供方模式和需方模式。供方模式的内涵是由政府兴办卫生服务机构，减免税收，专项拨款，这种福利分配倾向于有支付能力的人群。另一种是需方模式，即建立医疗保障基金，卫生服务机构通过服务获得补偿。目前对于农村公共卫生的投入局限于供方投入形式，缺乏费用控制机制及合理竞争机制，且对乡镇卫生院的补助通常是按人头和按项目补助，这样就造成了部分地区卫生院人员盲目增加，建筑面积盲目扩大，而涉及更多人利益的公共卫生项目却无从展开。
    （三）地方财政对农村医疗卫生供给的能力有所弱化
    农村实现税费改革后，取消了原来的“乡统筹，村提留”。这一政策具体实施后，许多税费改革的试点地区，由于乡村两级财政收支紧张，将本来用于农村卫生事业的有限投入进一步压缩，原本通过乡统筹、村提留收取的预防保健、改水改厕费用将难以到位。另外，各地的合作医疗工作也会因为乡政府财政短缺而举步维艰。因为从某种程度上说，合作医疗能否顺利进行，很大程度上取决于乡财政资金能否到位，特别是税费改革关于取消涉及农民负担的收费项目中，明确规定了取消村提留（公积金、公益金、管理费）这一项。而村卫生室作为三级医疗保健网的网底，其经费渠道主要来自村提留这一项，村卫生室失去了经济上的依托，将难以进行各项公共卫生服务。
    三、进一步加大对农村公共卫生事业投入力度的建议
    发展农村公共卫生事业，必须走出“重城市、轻农村，重治疗、轻预防”的误区，切实提高农村基本医疗服务的公平性和可及性，增强农村应对各类突发公共卫生事件的能力。
    （一）明确政府在农村公共卫生投入中的责任
    公共卫生服务是人类生存和发展的基本要求，是公民应当享有的最基本的公共产品。享受高质量的公共卫生服务应当作为一种全体国民可以获得的权利，从世界范围看，公共卫生服务已经成为了生存权的一部分。长期以来，我国在公共产品供给上一直实行城乡分割的“双轨”制，许多农民并没有真正享受到基本的公共产品，从而产生诸多不和谐的社会因素。在现阶段城乡收入差距不断扩大，城乡公共卫生资源配置不合理的情况下，各级政府更应该加强对农村公共卫生的投入，维护农民的基本权利。
    （二）加大政府对农村公共卫生事业的投入力度
    由于历史的原因，政府已经在城市公共卫生上承担了较多的责任。随着经济和社会的发展，建立缩小城乡差距，面向农村的公共卫生应是政府卫生事业投入的重点。党的十七届三中全会《关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》也指出“统筹城乡基础设施建设和公共服务，全面提高财政保障农村公共事业水平，逐步建立城乡统一的公共服务制度。……”、“把国家基础设施建设和社会事业发展重点放在农村，推进城乡基本公共服务均等化……”。在我国现有分级财政体制下，县乡政府应成为统筹城乡医疗卫生事业发展的中坚力量。应按照事权与财权相一致、“以县为主、乡镇配套”的原则，以政府投入为主渠道，切实加大对农村公共卫生基础设施建设等的投入，巩固和完善农村公共卫生服务网络。
    （三）合理配置和有效利用农村公共卫生经费
    打破过去按行政区划设置卫生医疗网点的做法，根据农村地理环境、人口分布、病人流向来重新配置农村医疗卫生资源。打破部门体制的限制，克服以往县乡卫生体系机构重叠现象，将县乡医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及传染病、地方病防治机构进行有效整合，以现有乡镇卫生院和一体化管理的村卫生室为基础，建立“一网多用”的卫生保健制度。合理解决公共卫生与预防的补偿机制问题，促使公共预防工作具有稳定的经费投入，保证预防保健工作的正常开展，提高卫生资源利用效率。财政投入的重点应从卫生保健服务的提供，转变为对卫生服务消费者的支持上来，让市场发挥更大的作用。此外，财政可以实施直接的医疗救助，以保证贫困农民获得基本的医疗卫生保障。